NEUMONIA

Estado de infección aguda del parénquima que se acompaña de síntomas pulmonar generales y del tracto respiratorio inferior.

Inflamación y estancamiento de secreciones a nivel bronquio alveolar

 EPIDEMIOLOGIA

Las neumonías son la segunda causa de mortalidad en nuestro país en <5 años. Es la séptima causa de muerte en niños entre 5--14 años. 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. 25 --75% tienen antecedente de infección viral. 70% de los casos en países en desarrollo son causados por el streptoccocus pneumoniae. El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes. La mortalidad en niños de 12 meses es 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%. 55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar.


 ETIOLOGIA-

0-3 meses
Streptococo grupo B, Enterobacterias. E coli, Klebsiella Pneumonie, Chalmidia trachomatis.

- 3 meses -2 años

Bacterias: Streptococcus Pneumoniae, Streptococccus del grupo A, Haemophilus unfluenzae, Mycoplasma pneumoniae

Raros: Estafilococos Aureus, Mycobacterias tuberculosis

Virus: V sincitial respiratorio, V. Parainfluenzae, V. Influenzae, adenovirus

Raros: Hantavirus, Rinovirus, Coronavirus, Herpes virus

- 2 A 5 AÑOS

Bacterias: Streptococcus Pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasma Pneumoniae

Virus: H: Influenzae, Adenovirus

Raros: Stafilocococcus Aureus, Mycobacteria Tuberculosis

- 5 A 10 AÑOS

Bacterias: Streptococcus Pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasma Pneumoniae

Virus: H Influenzae, Adenovirus

 CUADRO CLINICO

Signos y síntomas son variables: edad del paciente, severidad de la enfermedad y la etología.

1. Manifestaciones inespecíficas: Fiebre, escalofrío, cefalea, malestar general y síntomas gastrointestinales.

2. Manifestaciones Generales de Vías respiratorias inferiores Taquipnea, respiración superficial, quejido, tos, expectoración de esputo, dolor torácico, aleteo nasal, tiros intercostales.

Signos de neumonía neumonía: Disminución de la movilidad del hemitórax afectado, disminución del ruido respiratorio, aumento de las vibraciones vocales, aumento de la transmisión de la voz, percusión hay matidez, en el área afectada, pectoriloquia si esta, contiguo al proceso de derrame pleural
Signos de irritación pleural

Signos de infección extra pulmonar

 CARACTERISTICAS CLINICAS

• Fiebre alta
• Leucocitosis >15 000
• Sensación de enfermedad grave
• Rx de tórax lobar o segmentaria
• No síntomas respiratorios
• Síntomas gastrointestinales
• Solo fiebre
• Taquipnea
• Estertores

 METODOS DE DIAGNOSTICO

Serología. La determinación de IgMo o IgG para Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y Ebstein Barr.

Reacción de Polimerasa en Cadena. La PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis.

Exámenes invasivos. La más utilizada es fibrobroncoscopia con lavado bronco alveolar.
Cultivo de expectoración.

Hemocultivos. Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta
Especificidad (100%).
Aspirado nasofaríngeo.
Cultivos bacterianos.

 DATOS CLINICOS

NIÑOS MAYORES DE 2 MESES

• Retracciones torácicas
• Frec. Resp. > 50/minuto
• Incapacidad para beber
• Quejido
• Cianosis central
• Anormalidades del sueño
• Somnolencia
• Insomnio
• Crisis convulsivas

NIÑOS MENORES DE 2 MESES

• Retracciones torácicas
• Frec. Resp > 60/minuto Frec. Resp.
• Cianosis central
• Quejido
• Rechazo al alimento
• Alteraciones del sueño
• Dificultar para despertar
• Crisis convulsivas
• Estridor
• Sibilancias
• Fiebre > 38 grados
• Hipotermia <35 grados
• Periodos de apnea

 TRATAMIENTO
• Medidas generales: reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
• Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO)
• Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas, y
• Kinesioterapia respiratoria según presencia de hipersecreción bronquial.
• Tratamiento antibiótico.
• Controlada en un plazo de 24 a 48 horas